Сheatsplace.ru

Медицина и лекарственные средства

Инфаркт левой почки

Органы мочевыделения. Почки не пальпируются; болевые точки не определяются; симптом Пастернацкого отсутствует. При аускультации почечных артерий стеноз не выявляется. Мочевой пузырь не пальпируется.

Исследование нервно-психической системы. Сознание ясное; расстройств памяти, речи, не наблюдается; координация движений, походка, не нарушены; судороги и параличи отсутствуют. Реакция зрачков на свет, корнеальные и глоточные рефлексы сохранены. Ригидность затылочных мышц отсутствует.

Эндокринная система. Величина щитовидной железы в норме, не пальпируется. Наличие глазных симптомов отсутствует. Изменения головы и конечностей не наблюдается. Пигментации кожных покровов в связи с надпочечной недостаточностью не наблюдается. Подкожная жировая клетчатка развита нормально, равномерно. Вторичные половые признаки развиты нормально.

. Предварительный диагноз

Основной: Инфаркт левой почки, с нарушением выделительной функции. Кисты левой почки.

Сопутствующий: небольшие кисты печени и селезенки, аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ИБС: Гипертоническая болезни, II стадия. Хронический пиелонефрит, латентная стадия.

. План обследования

. Клинический минимум: клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, биохимический анализ крови, группа крови и Rh-фактор, сахар крови, анализ крови на HBS sag/, анализ крови на HCV, САСС, биохимия крови (билирубин, AST, ALT, мочевина крови, креатинин, общий белок).

2. Рентгенография почек, компьютерная томография брюшной полости.

. ЭКГ.

Результаты исследований.

Клинический анализ крови от 22.03.2012 г.:

Нb - 134г/л;

эритроциты - 4,73;

лейкоциты - 6,6;

тромбоциты - 253;

СОЭ - 14 мм/ч;

Э - 5%;

П/я - 7%;

С/я - 35%;

Л - 49%;

М - 4%.

Общий анализ мочи от 22.03.2012 г.:

удельный вес - 1015;

рН - 5,5;

цвет - ярко-оранжевый;

прозрачность - не прозрачная;

белок - нет;

сахар - нет;

Эр. Пл. - 1ед.;

лейкоциты - нет;

эритроциты - нет.

Компьютерная томография от 27.03.2012 г.:

Печень увеличена, вертикальный 17 см без динамики. ворота печени структурные, холедох-5 мм. желчный пузырь сокращен, содержимое неоднородно. надпочечники не увеличены. правая почка обычных размеров с четкими контурами, в паренхиме 3 небольшие жидкостные кисты, без динамики. В нижнем полюсе левой почки образование, размерами аксиально 10*8 см и вертикально до 12 см. В полюсе левой почки тонкостенная жидкостная киста 26мм, в среднем сегменте еще одна киста 22 мм. Отмечается аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В селезенке по нижнему краю добавочная селезенка до 15 мм +2 узла 3мм и 5мм на уровне нижнего полюса.

Аневризма гипертрофированной нижней сегментарной ветви левой почечной артерии, состояние почки эмболизации двух сегментарных ветвей (верхней и нижней) почечной артерии, инфаркт левой почки с нарушением выделительной функции, кисты левой почки. Небольшие кисты печени и селезенки, аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

. План лечения

Показано:

. Оперативное лечение. Нефроэктомия.

2. Соблюдать правила асептики и антисептики для предотвращения инфицирования послеоперационной раны.

. Наблюдение у кардиолога.

. Соблюдение диеты

10. Окончательный клинический диагноз и его обоснование

Окончательный клинический диагноз: Послеоперационные раны передней брюшной стенки в стадии регенерации (состояние после нефроэктомии слева от 27.03.2012).

Диагноз поставлен на основании проведенных клинических исследований пациента. На основании объективных данных, полученных в ходе исследования.

. Дата курации и подпись куратора

Курация больного проводилась 5.04.2012 года.

Status localis

На передней брюшной стенке от левого подреберья до левой подвздошной области имеется ушитая рана, длиной 17 см, ширина около 5мм, ушитая единичным узловым швом. Края не отечны, безболезненны. В области правого фланка имеется вторая рана. Размер 10*2 мм, глубина около 3,5 см. Края раны представлены грануляционной тканью. Цвет краев от ярко до бледно-розового цвета, с наложением фибрина. Края гиперемированы, умеренно отечные, безболезненные. Рана дренажирована, отделяемое умеренное, серозно-геморрагическое. Перейти на страницу: 1 2 3 4