Сheatsplace.ru

Медицина и лекарственные средства

Материалы исследований

Оперативное лечение выполнялось в различные сроки с момента поступления больного. Средний срок от поступления до оказания хирургического пособия составлял от 3 до 24 часов. Данный факт объясняется несколькими причинами: необходимостью предоперационной подготовки; стиханием клинической картины на фоне консервативного лечения с последующей атакой болезни в ближайшие сроки; поздним обращением больных в хирургический стационар.

Объём предоперационной подготовки соответствовал общепринятому и был направлен на нормализацию водно-электролитного баланса и стабилизацию основных жизненноважных параметров.

Объём хирургического лечения больных в исследуемых группах зависел от общего состояния больных к моменту операции и распределился следующим образом (табл. 2.6.).

Таблица 2.6. Объём хирургического лечения больным с обтурационной непроходимостью в исследованных группах

Вид вмешательства

Общее количество манипуляций в исследуемых группах

Контрольная (n=20)

Основная (n=15)

Основной этап операции

Резекция толстой кишки

11

9

Наложение обходного анастомоза

2

2

Наложение разгрузочной колостомы

12

9

Завершающий этап операции

Назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости

20

15

Ушивание операционной раны наглухо

20

-

Ушивание раны, дополненное декомпрессивной фасциотомией

-

15

Всего манипуляций на одного больного

3,25

3,33

Основным показанием к выполнению назоинтестинальной интубации считали увеличение диаметра тонкой кишки до 4 и более сантиметров и наличие субсерозных кровоизлияний в кишечной стенке.

Общее число манипуляций в контрольной группе составило 65, при этом число выполненных операций составляет 25, т.к. у четырёх больных с опухолью сигмовидной кишки выполнялась резекция кишки и накладывалась проксимальная колостома. Как видно из данных таблицы 2.6, на одного больного приходилось 3,25 манипуляций.

Общее число манипуляций в основной группе составило 50, при этом число выполненных операций составляет 20, т.к. у трех больных с опухолью толстой кишки выполнялась резекция кишки и накладывалась проксимальная колостома (на одного больного приходилось 3,33 манипуляции).

Объём хирургического вмешательства в группах А и В не имел отличий (p>0,1).

В исследованных группах умерло двое больных. В контрольной группе 1 больной (5%) умер через одни сутки после операции в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии. В основной группе умер 1 больной (6,6%) через 48 часов после операции в связи с развившимся инфарктом миокарда.

Специальными компонентами пред- и послеоперационного мониторинга больных являлось определение уровня ВБД, частоты дыхания, систолического, диастолического и среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза, времени восстановления самостоятельной перистальтики.

Для оценки состояния органной перфузии определялись два показателя: абдоминальное перфузионное давление и вегетативный индекс Кедро.

Абдоминальное перфузионное давление (АПД) определялось по формуле

АПД=АДср-ВБД, Перейти на страницу: 1 2 3 4