Сheatsplace.ru

Медицина и лекарственные средства

Острый гангренозный перфоративный аппендицит

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Живот в объеме не увеличен,симметричен. Мышцы передней брюшной стенки не участвуют в акте дыхания, напяжены. При пальпации отмечается болезненность по всей поверхности живота, усиливающаяся в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины положительны (Щеткина-Блюмберга, Менделя).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Острый аппендицит. Перитонит.

Диагноз обоснован на:

жалобах больного на боль в животе, особенно в правой подвздошной области, постоянного характера, тошноту. -на анамнезе заболевания: заболел остро, 30.01.2011 около 8.30 утра, когда у него появились боли в животе, тошнота, был однократный жидкий стул. Находились дома, никуда не обращались, пили Лопрамид, Парацетамол, эффекта не было. На следуюющее утро повысилась температура до 37 ̊, вызвали скорую помощь.

-на результатах клинического исследования: Живот в объеме не увеличен, симметричен. Мышцы передней брюшной стенки не участвуют в акте дыхания, напяжены.

При пальпации отмечается болезненность по всей поверхности живота, симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

. Общий анализ крови,

. Общий анализ мочи.

. Биохимический анализ крови.

. УЗИ

. Лапороскопия.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (1.02.2011г.)

Показатель  

Норма

Эритроциты (х ) Гемоглобин (г/л) Цветной показатель Гематокрит (%) СОЭ (мм/ч) Лейкоциты (х ) палочкоядерные (%) сегментоядерные (%) лимфоциты (%) моноциты (%)

3,4 110 1,0 34 19 8,6 6 83 4 7

3,5-4,7 110-145 0,8-1,1 До 45% 4-12 4,5-10 0,5-5 35-65 24-54 2-10

Заключение: повышено СОЭ, низкое сдержание гемоглобина.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (7.02.2011г.)

Показатель  

Норма

Эритроциты (х ) Гемоглобин (г/л) Цветной показатель Гематокрит (%) СОЭ (мм/ч) Лейкоциты (х ) палочкоядерные (%) сегментоядерные (%) лимфоциты (%) моноциты (%)

4,3 121 1,0 33,9 5 12,5 7 62 21 _

3,5-4,7 110-145 0,8-1,1 4-12 4,5-10 0,5-5 35-65 24-54 2-10

Заключение: повышено содержание лейкоцитов.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (01.02.2011 г.)

Белок 57 (62-82 г/л)

Биллирубин 8,8 (3,4-20,7 мкмоль/л)

Мочевина 3,0 (4,3-7,3 ммоль/л)

Амилаза 19 (до 120 ед/л)

АЛТ 20 (до 40 ед/л)

АСТ 25 (до 40 ед/л)

Заключение: показатели в норме.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (01.02.2011 г.)

Цвет соломенно-желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес 1014 (1012-1020);

Белок 0,033 г/л (до 0,036 г/л)

Реакция кислая;

Лейкоциты 3-2-3;

Эритроциты единичные.

Заключение: нормальные показатели.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (07.02.2011 г.)

Цвет соломенно-желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес 1012 (1012-1020);

Белок отрицательный;

Реакция нейтральная;

Лейкоциты 2-2-4;

Эритроциты - ;

Эпителий плоский 1-1-3.

Заключение: лейкоциты и эритроциты выше нормы.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (07.02.2011)

Печень - у края реберной дуги, структура однородная, средней эхогенности. Усилен рисунок периферических портальных трактов.

Желчный пузырь - 52х16 мм, овальной формы, стенки не утолщены, просвет свободен.

Поджелудочная железа - размеры в норме, контуры ровные, структура несколько неоднородная, средней эхогенности.

Почки - размеры в норме, топика обычная, структурные.

Мочевой пузырь - просвет свободен.

В межпетельном пространстве - незначительное количество свободной жидкости.

Консультации

Терапевт

Жалобы на кашель, температуру до 38 ̊ Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7