Сheatsplace.ru

Медицина и лекарственные средства

Коррекция и управление движениями

Абсолютный ДМФ всегда имеет органический характер, будучи обусловлен повреждением нервно-мышечных структур. При этом виде ДМФ всегда отмечается слабость мышц, вызванная уменьшением числа двигательных единиц или мышечных волокон в них.

Проявления относительного и абсолютного ДМФ в двигательном акте неодинаковы. При относительном ДМФ ограничение афферентного притока в ЦНС преимущественно сказывается на максимальных значениях электрической активности в цикле ходьбы, то есть в фазы развития наибольших мышечных усилий. В то же время, при абсолютном ДМФ уменьшение активности мышц обнаруживается на протяжении всего локомоторного цикла Практически чаще всего при патологической ходьбе наблюдается комбинация обоих видов ДМФ.

Таким образом, концепция ДМФ при ходьбе как основного критерия применения искусственных систем управления позволяет существенно расширить область использования метода и средств ИКД, распространив их с группы чисто неврологических болезней на большую часть заболеваний и поражений опорно-двигательного аппарата.

Из приведенных данных также видно, что метод ИКД предполагает: 1) относительную сохранность нервного контроля (эфферентного и афферентного) деятельности мышц; 2) неполную утрату функции исполнительного органа - опорно-двигательного аппарата конечностей и туловища; 3) потенциальную возможность частичного, а в некоторых случаях и полного восстановления движения.

Отсюда следует: в методе ИКД электростимуляция мышц выступает в качестве усилительной системы на фоне функционирующих, хотя и несколько видоизмененных центральных инервационных программ; в искусственной системе коррекции движений (ИСКД) наибольшую роль должен играть прямой (эфферентный) канал, поскольку обратная связь о характере движения в основном сохранена; благодаря неполной утрате функции мышц возможно использование электрических сигналов сравнительно невысокой интенсивности и чрезкожной электростимуляции мышечной ткани посредством поверхностных (накожных) электродов.

При этом обязательными условиями применения ИКД являются сохранившаяся способность мышц к возбуждению и сокращению при действии ЭС и достаточная для данного акта подвижность в суставах.

Искусственное управление движениями (ИУД) имеет своей основной задачей лишь частичное восстановление двигательных актов у больных с полной потерей нервного контроля деятельности мышц, то есть при спастических и вялых параличах конечностей. Эта потеря нервного контроля приводит к двум очевидным следствиям: 1) невозможности произвольного управления движениями; 2) значительной редукции силы мышц, сопровождающейся сохранением электрической возбудимости нервно-мышечного аппарата при спастических параличах и ее резким снижением при вялых параличах.

Как видно, методы ИКД и ИУД, совпадая в главном - в применении ФЭС - характеризуются рядом существенных различий.

Медицинские показания и противопоказания. ИКД посредством электростимуляции мышц туловища при ходьбе показана всем больным с I и II степенями сколиоза (идиопатического или диспластического), при котором дуга искривления не превышает 30° и не является полностью стабильной.

Противопоказания к назначению ИКД больным сколиозом не отличаются от общепринятых.

Противопоказания к назначению ФЭС делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся: полная непереносимость электрического раздражения, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадиях субкомпенсации и декомпенсации, злокачественные новообразования, все формы эпилепсии, органические заболевания ЦНС с выраженными гиперкинезами, значительное снижение интеллекта, почечно-каменная болезнь с частыми приступами, пиелонефриты и пиелиты, тромбофлебиты, вывихи до момента вправления, переломы костей без прочной фиксации костных отломков, беременность.

Относительными противопоказаниями являются фиксированные деформации суставов, подлежащие консервативному или оперативному устранению, заболевания кожных покровов в области наложения электродов, плохая переносимость электрических сигналов, предполагающая длительную адаптацию больного к ЭС мышц, острые и хронические воспалительные процессы пораженной конечности или туловища, выраженная спастичность мышц, требующая специального лечения с целью снижения спастического фона. Перейти на страницу: 1 2