Сheatsplace.ru

Медицина и лекарственные средства

Аденокарцинома правой молочной железы IIА-ст T2NxM0. Узловая форма

Опорно-двигательный аппарат

жалоб нет.

Мышцы

Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус нормальный; сила мышц сохранена; болезненности при ощупывании и уплотнений нет.

Кости

части скелета пропорциональны, деформаций костей нет.

Система органов дыхания:

Грудная клетка:

Грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметрична. Тип дыхания грудной, число дыхательных движений в минуту 18-19, ритм правильный, глубокое дыхание.

Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия:

Перкуторный звук легочный, в симметричных участках одинаковый.

Дыхание везикулярное нормальное, хрипов нет; крепитации и шума трения плевры нет.

Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения

Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок определяется на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью около 1,5 см.

При аускультации выслушивается два тона. Тоны сердца не изменены, шумов между ними нет.

Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине, ритм правильный, частота 80 в мин.

Система органов пищеварения

Аппетит хороший, стул регулярный оформленный, 1 раз в сутки,

Язык бледно-розового цвета, влажный.

Конфигурация живота правильная, овальной формы, симметричный, средних размеров. Равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненный.

Край печени мягкий, эластичный, безболезненный, не выходит из-под реберной дуги.

Селезенка лежа на спине и правом боку не пальпируется, размеры (0)6/4,5.

симптом Мерфи «-». Желчный пузырь не пальпируется.

Мочевыделительная система:

Поясничная область не изменена, почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого «-», с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, экзофтальма нет, тремора не наблюдается.

Нервно- психическая сфера:

Неврологической симптоматики не выявлено. Язык по средней линии, глазодвигательные движения сохранены, лицо симметрично. Коленный, Ахилов рефлексы не нарушены. Симптомы ригидности затылочных мышц отрицательные. Координация и статика не нарушены.

Внимание хорошее, сон в норме. Критично относится к своему заболеванию.

Локальный статус

При осмотре правая и левая молочные железы одинаковых размеров, симметричны.

В правой молочной железе на границе верхних квадрантов при пальпации определяется опухоль 4см. плотная, слегка безболезненная. Положительный симптом площадки. Симптомы втяжения, «лимонной корки», покраснения отсутствуют. Выделений из соска нет.

Левая молочная железа без патологии.

Регионарные лимфоузлы справа и слева при пальпации не увеличены, подвижны, безболезненны.

Предварительный диагноз

Рак правой молочной железы T2NxM0

План обследования

. Общий анализ крови

. Общий анализ мочи

. Биохимическое исследование крови

. ЭКГ

. Исследование крови на групповую принадлежность, резус фактор

. Консультация терапевта

. Консультация анестезиолога

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Общий анализ крови 30.01.12

Эритроциты - 4,43*1012/л (4,15-4,9*1012 /л)

Hb - 145 г/л (140-160 г\л)

Цвет. показатель - 0,9 (0,8-1)

Лейкоциты - 12,6 * 109 /л (3,8-9,8* 109 /л)

п/я - 1% (1-6%)

с/я - 66 % (47-72%)

лимфоциты - 19(18-37%)

моноциты - 8 (3-11%)

эозинофилы - 4(0-6%)

СОЭ - 8 мм/час (0-11 мм/час)

Тромбоциты - 200* 109 /л (200-400* 109 /л)

Заключение: Лейкоцитоз

Биохимический анализ крови 30.1.12

Общ. Белок - 60 г/л (65-85г/л)

Билирубин общий - 9,8 мкмоль/л (5-20,5 мкмоль/л)

Креатинин 70 мкмоль/л (62-124 мкмоль/л)

Мочевина - 4,4 ммоль/л (1,7-8,3 ммоль/л)

Глюкоза -3,6ммоль/л

Заключение: гипопротеинемия

Анализ мочи 30.01.12.

Цвет - светло-желтый

Прозрачная - полная

Удельный вес - 1028

Реакция кислая

Белок отрицат.

Лейкоциты - 0-1-3 в поле зрения

Эритроциты - 0

Эпителий плоский - во всех полях зрения Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6