Сheatsplace.ru

Медицина и лекарственные средства

Этиопатогенетическая и клиническая характеристика ожирения

Выделяют «пожизненное» гиперпластическое ожирение, проявляющееся избыточностью массы тела с ранних лет жизни, отложением жира как в центре, так и на периферии, увеличением числа (гиперплазией) жировых клеток и их гипертрофией. Другой формой алиментарного ожирения является гипертрофическое ожирение взрослых, возникающее после 20-40 лет, характеризующееся преимущественно центральным отложением жира и гипертрофией жировых клеток без существенной их гиперплазии Причина гиперплазии жировых клеток неясна. Возможны влияния гипоталамических центров на отложение триглицеридов в жировой ткани. Вторичное ожирение служит проявлением самостоятельных патологических процессов - поражение гипоталамуса, опухоль коры надпочечников, гипотиреоз и т. п.

Ожирение характеризуется отложением жира не только в подкожной клетчатке, но и во всех остальных физиологических депо жира (сальник, брыжейка, забрюшинное пространство и т. д.), а также жировой инфильтрацией органов (сердце, печень).

Ожирение - огромная нагрузка на экономические аспекты общественной жизни.Экономические затраты на ожирение и сопутствующие ему заболевания очень велики. Сюда относятся как прямые расходы системы здравоохранения, так и непрямые затраты, связанные со снижением трудоспособности и инвалидностью, обусловленными заболеванием. Анализ данных более, чем по 17000 членов медицинской организации в США показан, что прямые затраты на охрану здоровья увеличивались параллельно возрастанию ИМТ. У больных с ИМТ 30-34,9 кг/м2 прямые затраты на здравоохранение были на 25% больше, чем у больных с нормальным ИМТ (20-24,9 кг/м2), а у больных с ИМТ 35 кг/м2- на 44% больше.

Клиника.Ожирение первой и второй степени нередко не ощущается больными, за исключением представителей некоторых профессий, предъявляющих специфические требования к трудоспособности (например, артисты балета) При более выраженных степенях ожирения появляются жалобы на одышку при физическом напряжении. У некоторых больных наблюдаются снижение психической активности, половые расстройства. При выраженном ожирении появляются повышенная потливость в области кожных складок, стрии неагрофического характера. Тургор кожи зависит от возраста больных в период развития ожирения и от их конституции. Подкожная жировая клетчатка увеличена пропорционально степени ожирения.

Распределение жира зависит от типа ожирения - при врожденном типе отмечается равномерное отложение жира, при ожирении взрослых - преимущественно в центральных областях тела. Повышена наклонность к образованию артрозов. Имеется корреляция между показателями массы тела и уровнем артериального давления, причем коэффициент корреляции повышается с возрастом. Наиболее выраженная зависимость имеется между избыточной массой тела и уровнем систолического давления, что объясняется повышением систолического выброса в связи с увеличением массы тела. У молодых лиц с избыточной массой артериальная гипертония наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой. При ожирении возрастает частота приступов стенокардии и внезапных смертей, вызванных остановкой сердца из-за несоответствия между возможностями миокарда и большей потребностью в кровоснабжении периферии тела. Течение ишемической болезни при ожирении более тяжелое. Сопровождающие ожирение гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия способствуют более быстрому развитию атеросклероза, в том числе и коронарных артерий. При значительной степени ожирения, при сочетании его с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца нередко возникает сердечная недостаточность.

Ожирение может вести к развитию дыхательной недостаточности за счет высокого стояния диафрагмы из-за накопления жира в брюшной полости. Пиквикский синдром (названный по имени одного из героев романа Ч. Диккенса) характеризуется ожирением, гиповентиляцией, сонливостью. Больные ожирением подвержены различным воспалительным заболеваниям дыхательных путей - от ринита до очаговых пневмоний. Течение легочных заболеваний отягощается наличием дыхательной недостаточности. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7