Сheatsplace.ru

Медицина и лекарственные средства

Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни.

Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:

хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);

заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка;

цирроз печени;

заболевания поджелудочной железы.

Патогенез.

В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии (табл. 1.1.). В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживаются согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.

Патогенез язвенной болезни по Я. Д. Витебскому.

В основе развития язвенной болезни по Я. Д. Витебскому (1975) лежат хроническое нарушение дуоденальной проходимости и дуоденальная гипертензия. Различают следующие формы хронического нарушения дуоденальной проходимости:

артериомезентериальная компрессия (сдавление 12-перстной кишки мезентериальной артерией или мезентериальными лимфоузлами);

дистальный перидуоденит (в результате воспалительного и рубцового поражения связки Трейтца);

проксимальный периеюнит;

проксимальный перидуоденит;

тотальный рубцовый перидуоденит.

При субкомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики 12-ной кишки и повышение в ней давления) развивается функциональная недостаточность привратника, антиперистальтические движения 12-перстной кишки, эпизодический сброс дуоденального щелочного содержимого с желчью в желудок. В связи с необходимостью его нейтрализации повышается продукция соляной кислоты, этому способствует активация желчью гастринпродуцирующих клеток и увеличение секреции гастрина. Кислое желудочное содержимое поступает в 12-перстную кишку, вызывая развитие вначале дуоденита, затем язвы 12-перстной кишки.

Таблица 1.1 Роль агрессивных и защитных факторов в развитии язвенной болезни (по Е.С. Рыссу, Ю.И. Фишзон-Рыссу, 1995)

Нет язвы

Язва

Защитные факторы:

Агрессивные факторы:

Резистентность гастродуоденальной системы: - защитный слизистый барьер; - активная регенерация поверхностного эпителия; - оптимальное кровоснабжение. 2. Антродуоденальный кислотный тормоз. 3.Противоульцерогенные алиментарные факторы. 4. Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов.

1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина не только днем, но и ночью: - гиперплазия обкладочных клеток; - гиперплазия главных клеток; - ваготония; -повышение чувствительности желудочных желез к нервной и гуморальной регуляции. 2. Хеликобактерная инфекция. 3. Проульцерогенные алиментарные факторы. 4.Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика. 5. Обратная диффузия Н+ . 6. Аутоиммунная агрессия.

Нейроэндокринная регуляция, генетические факторы  

При декомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики 12-перстной кишки, дуоденальный стаз) наблюдаются постоянное зияние привратника и заброс дуоденального содержимого в желудок. Нейтрализоваться оно не успевает, в желудке доминирует щелочное содержимое, развивается кишечная метаплазия слизистой оболочки, проявляется детергентное действие желчи на защитный слой слизи и формируется язва желудка. По данным Я. Д. Витебского, хроническое нарушение дуоденальной проходимости имеется при язвенной болезни желудка у 100%, при язвенной болезни 12-перстной кишки - у 97% больных Перейти на страницу: 1 2 3